Особенности влияния комбинированной антигипертензивной терапии на венозную гемодинамику нижних конечностей у мужчин с артериальной
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день является одной из самых изучаемых нозологий в медицине по причине ее социально-экономической значимости в Российской Федерации: высокой распространенности среди населения и частоты сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и смертности [5, 9, 22, 30, 56]. Современным эффективным и доступным методом лечения АГ является комбинированная антигипертензивная терапия (АГТ), позволяющая достигнуть целевого уровня артериального давления (АД) и снизить риск осложнений, тем самым продлить жизнь пациентов и их социальную активность.
Одной из наибольших трудностей эффективного применения АГТ является частое сочетание АГ с другими заболеваниями. Пациенты с АГ часто имеют не одну, а несколько сопутствующих патологий. Коморбидность приводит к взаимному влиянию на течение заболеваний, более негативному прогнозу, затрудняет диагностику, ограничивает врача в выборе терапии. В настоящее время, благодаря росс
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Актуальность проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.2. Коморбидность АГ и ХЗВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.3. Современная антигипертензивная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.4. Влияние АГТ на венозный кровоток нижних конечностей . . . . . . . . 20
1.5. Влияние нагрузок на венозное кровообращение нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.2. Дизайн исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.3. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.3.1. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика
АГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 33
2.3.2. Клиническая диагностика ХЗВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.3.3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей . . . . . . . 35
2.3.4. Нагрузочные пробы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.3.4.1. Ортостатическая проба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.3.4.2. Проба с физической нагрузкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.4. Антигипертензивная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.5. Этические вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.6. Методы статистического анализа и нулевые гипотезы исследования. 39
ГЛАВА 3. Результаты исследования влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику нижних конечностей у мужчин с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями вен
3.1. Результаты сравнения системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ в покое до лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.2. Результаты сравнения динамики системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе до лечения . . . . . . 47
3.3. Результаты сравнения динамики системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при физической нагрузке до лечения . . . . . . . . 51
3.4. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ в покое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
3.5. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе . . . . . 61
3.6. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и диуретика на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при физической нагрузке . . . . . . . 66
ГЛАВА 4. Результаты исследования влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у мужчин с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями вен
4.1. Результаты сравнения системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ в покое до лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.2. Результаты сравнения динамики системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе до лечения . . . . . . 75
4.3. Результаты сравнения динамики системного и периферического системного и периферического венозного кровообращения между пациентами с АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ при физической нагрузке до лечения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.4. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ в покое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.5. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при ортостатической пробе . . . . . 86
4.6. Результаты влияния комбинации ингибитора АПФ и БКК на системную и периферическую венозную гемодинамику у пациентов с АГ и ХЗВ и у пациентов с АГ без ХЗВ при физической нагрузке . . . . . . . 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Перспективность изучения данного научного направления . . . . . . . . . . . . 126
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 157;
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – №12. – С. 152.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – №12.– С. 170-172.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 172.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – №12. – С. 143-228.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 151-152.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. – Т. 23. – № 12. – С. 188-198.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией / Российский кардиологический журнал. – 2018. –Т. 23. – № 12. – С. 181.
Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25(3). – С. 3786.
Атьков, О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков. – 2-е изд., доп. и расшир. – М.: Эксмо, 2015. – 456 с.
Баев, В.М. Синдром неспецифических гемореологических нарушений (феномены высокой и низкой вязкости цельной крови) / В.М. Баев // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2001. – № 2. – С. 39-45.
Баев, В.М. Выраженность клинических проявлений хронических заболеваний вен у мужчин в зависимости от степени артериальной гипертонии / В.М. Баев, Т.Ф. Вагапов // Евразийский кардиологический журнал. – 2019. – № 3. – С. 42-49.
Баев, В.М. Снижение работоспособности и качества жизни при коморбидности
Число пациентов с повышенным уровнем ВПД в подгруппе с ХЗВ составило 15 человек, в подгруппе без ХЗВ – 15 человек (р=0,76). Однако, были выявлены различия диаметра и площади крупных венозных стволов: БПВ и ОБВ. В подгруппе с ХЗВ эти параметры оказались больше (таблица 6). Различий скорости кровотока между подгруппами и не зафиксировано.
Таблица 6 Результаты сравнения параметров кровообращения между пациентами c АГ и ХЗВ и пациентами с АГ без ХЗВ в состоянии покоя до начала лечения
Параметр/вена Пациенты без ХЗВ, n=22 Пациенты с ХЗВ, n=22 Р
Мe (Q1-Q3) САД, мм рт.ст. 151 (145-163) 160 (146-162) 0,86
ДАД, мм рт.ст. 101 (93-102) 99 (92-101) 0,19
ПВД, мм рт.ст. 29 (21-32) 27 (20-33) 0,72
БПВ, правая Ø, мм 3,1 (2,8-3,7) 3,6 (3,2-4,1) 0,019
S, мм2 7,5 (6,2-10,8) 10,1 (8,2-13,3) 0,019
V, см/сек 9,3 (8,3-12,0) 9,7 (7,9-11,2) 0,70
БПВ, левая Ø, мм 3,0 (2,8-3,6) 3,7 (3,1-3,9) 0,017
S, мм2 7,3 (6,2-9,8) 1